Если появились отёки, тянущая боль в пояснице, изменился цвет или запах мочи, стало трудно или, наоборот, слишком часто ходить в туалет — начните с трёх анализов: общего анализа мочи, биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота) и расчёта СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Этого набора достаточно, чтобы врач понял, есть ли повод для беспокойства, и решил, нужны ли дополнительные обследования вроде УЗИ почек или анализа мочи по Нечипоренко.
Базовый список анализов при подозрении на проблемы с почками
Вот с чего обычно начинают, если нужно проверить работу почек:
| Анализ | Что показывает | Ориентировочная норма |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Белок, лейкоциты, эритроциты, плотность, цвет, прозрачность | Белок — следы или отсутствует; лейкоциты до 5–6 в поле зрения; эритроциты — единичные |
| Анализ мочи по Нечипоренко | Точное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи | Лейкоциты до 2000/мл, эритроциты до 1000/мл |
| Креатинин крови | Продукт распада мышечной ткани, выводится почками | Мужчины: 62–115 мкмоль/л; женщины: 53–97 мкмоль/л |
| Мочевина крови | Продукт распада белка | 2,5–8,3 ммоль/л |
| СКФ (скорость клубочковой фильтрации) | Расчётный показатель, насколько хорошо почки фильтруют кровь | 90 мл/мин и выше — норма |
| Мочевая кислота | Продукт обмена пуринов, при избытке — риск камней | Мужчины: 200–420 мкмоль/л; женщины: 150–350 мкмоль/л |
Точные референсные значения зависят от лаборатории — ориентируйтесь на цифры в бланке результата, а не только на таблицу.
Общий анализ мочи: с чего начинают диагностику
Это самый простой и информативный первый шаг. По анализу мочи видно:
- есть ли белок — его появление говорит о повреждении фильтрующей системы почек;
- повышены ли лейкоциты — признак воспаления, чаще всего инфекции мочевыводящих путей;
- есть ли эритроциты — кровь в моче, даже незаметная глазу, требует уточнения причины;
- какая плотность мочи — слишком низкая или слишком высокая говорит о нарушении концентрационной функции почек.
Собирать мочу нужно утром, среднюю порцию, в стерильный контейнер, после гигиены наружных половых органов. Хранить дольше 2 часов без холодильника не стоит — результат может исказиться.
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота
Кровь из вены сдают натощак — после 8–12 часов без еды. Три показателя, на которые смотрят в первую очередь:
- Креатинин — если он выше нормы, почки хуже справляются с фильтрацией.
- Мочевина — растёт при снижении функции почек, но также зависит от количества белка в рационе.
- Мочевая кислота — важна, если беспокоят боли в суставах или подозрение на камни в почках.
Если почки страдают на фоне диабета, стоит одновременно проверить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина — подробнее о том, какие анализы сдать при подозрении на диабет, глюкоза, HbA1c и поджелудочная, читайте в отдельной статье.
СКФ и дополнительные анализы мочи
СКФ не сдают отдельно — её рассчитывают по формуле на основе креатинина, возраста, пола и веса. Именно этот показатель, а не сам креатинин, точнее всего отражает работу почек.
Если общий анализ мочи показал отклонения, врач может назначить дополнительно:
- анализ мочи по Нечипоренко — уточняет степень воспаления;
- суточную протеинурию — сколько белка теряется с мочой за 24 часа;
- УЗИ почек — не анализ, но частый следующий шаг при отклонениях в биохимии или моче.
Отёки и изменения в моче иногда путают с аллергической реакцией — если параллельно есть высыпания или зуд, стоит заодно сдать анализы на аллергию, какие тесты сдать, чтобы найти причину, и не тратить время на неверную версию.
Как правильно подготовиться к сдаче анализов
Чтобы результат был достоверным:
- сдавайте кровь натощак, утром, в течение 1–2 часов после подъёма;
- за сутки исключите алкоголь, жирную и солёную пищу, интенсивные тренировки;
- мочу собирайте после гигиены, среднюю порцию, в чистый контейнер;
- за 2–3 дня до анализа мочи по Нечипоренко не принимайте мочегонные, если это не назначено врачом;
- женщинам лучше не сдавать анализ мочи во время менструации — результат может исказиться.
Типичные ошибки и как понять, что дело в почках
Частая ошибка — сдавать только общий анализ мочи и делать выводы без биохимии крови: отклонения в моче не всегда связаны с почками, а нормальная моча не исключает снижение СКФ. Ещё одна ошибка — сдавать анализы во время простуды или после физической нагрузки, когда показатели временно искажаются. Если результаты в норме, но симптомы сохраняются — отёки, боль, изменение цвета мочи не проходят больше недели, — анализы стоит пересдать и обсудить с врачом, а не считать проблему закрытой. Часто на фоне хронических проблем с почками падает и уровень гемоглобина — если беспокоит усталость и бледность, дополнительно посмотрите анализы на железо, какие сдать при усталости и бледности.
Когда результаты требуют срочного визита к врачу
Не откладывайте обращение к врачу, если заметили: резкое уменьшение объёма мочи, кровь в моче видна невооружённым глазом, сильные отёки лица и ног, боль в пояснице с температурой, или если креатинин и мочевина заметно выше нормы в лабораторном бланке. В остальных случаях — с небольшими отклонениями и без выраженных симптомов — разумно пересдать анализ через 1–2 недели и уже с двумя результатами идти к терапевту или нефрологу.
Если анализы нужны ребёнку, нормы и список отличаются от взрослых — ориентируйтесь на статью о том, какие анализы сдать ребёнку: список по возрасту и почкам, чтобы не сдавать лишнего и не пропустить важное.